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economia sanitaria Il Controllo di gestione in Sanità: “quello che si dovrebbe fare” Dai costi standard ai modelli standard di rilevazione dei costi Ing.Giampaolo d’Agnese L’ “Azienda Ospedaliera” viene intesa come di gestione in sanità standardizzato, utiliz- Dr. Gianluca Percoco azienda complessa nella quale si svolgono zato da tutti il quale può offrire utili spunti ospedale San Carlo gruppo idi sanità processi tecnico-sanitari ed economici per per correggere carenti performance e/o un Ref.progetto sanità il raggiungimento di finalità di tutela della uso inefficiente delle risorse. Bisogna pre- ASSOcontroller salute, oggi si può affermare che il fun- cisare che i modelli di seguito esplicitati zionamento e l’efficacia sono fortemente sono frutto di uno studio iniziato nel 2009 condizionati dalle modalità di organizza- e che ha visto valutare circa 100.000 epi- zione e programmazione delle risorse “eco- sodi di ricovero. Di seguito si evidenza il nomiche”. grafico della composizione dei costi medi Il controllo di gestione, per le aziende sani- per episodio di ricovero analizzati dal 2009 tarie è lo strumento necessario e fonda- ad oggi: mentale attraverso il quale si ottiene un efficiente ed efficace impiego delle risorse. Il metodo presentato si pone come alter- nativa alla cultura dominante nel mondo della sanità, l’esempio principe di quanto suddetto è l’individuazione, da parte solo di alcune regioni “virtuose”, dei famosi “costi standard” in sanità, il fondamento dello stesso risulta essere all’antitesi di quanto affermato da anni dalla corporate- governance del sistema sanitario italiano, Analisi dei costi per singolo episodio di cioè non standardizzare i costi ma stan- ricovero dardizzare i sistemi e i modelli necessari Il primo modello di analisi dei costi for- alla rilevazione degli stessi ed al controllo nisce strumenti e informazioni sull’anda- della corretta relazione tra attività erogata mento generale delle attività assistenziali e risorse impegnate. In sanità a differen- anche nel dettaglio del singolo evento di za di altri sistemi di produzione, i ricavi ricovero in un’ottica economico-gestionale, per l’erogazione delle prestazioni di tutti soffermandosi in particolare sul determina- i flussi sono ben definibili e rappresentati re il costo vero e completo di ogni episo- dalle tariffe; dio di ricovero, individuando in tempo reale “Dato che le tariffe massime , come reci- tutti i costi che il sistema sanitario deve ta l’art. 8-sexies del decreto legislativo 30 sostenere per erogare prestazioni sanitarie. dicembre 1992 n.502 e successive modifi- Tale modello permette anche di studiare cazioni, sono da corrispondere alle struttu- la conformità del rimborso tariffario con i re accreditate sulla base del costo standard costi totali per ogni prestazione sanitaria, di produzione e di quote standard di costi permettendo di rispondere alle domande generali calcolati su un campione rappre- “Quanto costa? e Quanto dovrebbe costa- sentativo di strutture accreditate”, il meto- re?” do di seguito proposto non tiene conto del Per la rilevazione si fa ricorso al metodo campione di strutture e attesterebbe l’u- dell’ “Activity Based Costing”; consideran- niversalità della rilevazione dei costi attri- do come voce di ricavo la tariffa DRG e buibili sul territorio nazionale alle strutture come voce di costo tutte le componenti del accreditate. Lo scopo del metodo è quello processo di produzione della prestazione, di rappresentare una reale condizione di scomponendola in attività semplici e calco- implementazione di un sistema di controllo landone il costo di ciascuna, determinando 8 TEME 5/6.14 06TEME_maggio_giugno 2014.indd 8 01/08/14 09:38