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TEME GENNAIO_08 23-01-2008 12:43 Pagina 15 gestione in rivendicazioni di spazi di libertà decisio- Grafico 1 SPESA FARMACEUTICA nali da non discutere, paura di essere criti- 1500000 cati, rifiuto degli standard di riferimento. Anno 2006 1450000 Tuttavia la grande diffidenza iniziale comincia 1400000 Anno 2007 a ridursi e, abbastanza frequentemente, 1350000 nel corso della discussione, il MMG accenna 1300000 a valutazioni autocritiche e/o tende ad 1250000 evidenziare le proprie scelte prescrittive, 1200000 motivandole. Sia pure in mezzo a grandi 1150000 difficoltà (riassumibili come preconcetti 1100000 culturali) i MMG cominciano ad avviare 1050000 procedimenti di autoanalisi/autovaluta- 1000000 zione guidata dei loro comportamenti prescrittivi, accettando di mettere a confronto la loro attività con gli indicatori regionali, ed evidenziando gli eventuali scostamenti dato che rispetta pienamente l’obiettivo di per analizzarne le cause (se presenti) e le programmazione fissato per l’azienda a possibili correzioni. seguito dell’accordo Stato-Regioni. L’apertura al dialogo e al confronto tende In termini assoluti la spesa per prestazioni a ridursi, invece, quando la discussione farmaceutiche territoriali nei primi nove affronta le problematiche attinenti ai dosaggi mesi dell’anno 2007 è stata di euro 11.069.000 utilizzati per le singole molecole, sia in (ossia di 901.000 euro inferiore a quella termini di DDD/1000 assistiti/die, sia in riferita agli stessi mesi del 2006). termini di dosaggio erogato a singoli pazienti, Maggiormente ardua e lunga si presenta estrapolati dalla casistica personale. la strada del perseguimento dell’appropria- tezza prescrittiva ed infatti i dati riassunti RISULTATI nelle tabelle 2, 3, 4, 5, nella pagina seguente, I dati relativi al monitoraggio aziendale evidenziano come i dati di contenimento posto in essere per l’anno 2007 eviden- della spesa riportati siano frutto più della ziano, sotto la spinta dell’audit, significa- prescrizione di molecole uscite dalla coper- tivi sforzi di adesione dei MMG alla program- tura brevettuale (e quindi di più basso costo) mazione regionale ed aziendale sia in termini che non del contenimento della documen- di ricerca di una maggiore appropriatezza tata tendenza alla iperprescrizione. prescrittiva, sia in termini di adesione ai Nel complesso tuttavia, con relativa frequenza, meccanismi di controllo della spesa. gli interessati esprimono valutazioni auto- Bisogna dare atto ai MMG della nostra critiche e propositi di revisione. azienda dello sforzo posto in essere e rico- noscere che l’attività di audit avviata tende CONCLUSIONI a modificare le loro attitudini prescrittive, In conclusione, nella nostra esperienza, il come è rappresentato dal grafico che segue, “metodo dell’audit clinico”, inteso come riassuntivo dell’andamento della spesa farma- confronto della pratica seguita con una ceutica territoriale, che nel corso di pochi (migliore) pratica standard, desunta dalle mesi si è concretamente ridotta scendendo regole fissate dalla Agenzia italiana del al 12 % circa del finanziamento aziendale, farmaco e dagli standards nazionali, appare TEME 1.08 15