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spesa sanitaria La fissazione di “tetti” alla spesa sanitaria Al fine di essere riconosciuti quali ero- di soggetto accreditato non costituisce Paolo De Angelis gatori del Servizio sanitario nazionale vincolo per le aziende a corrispondere la Alma Mater Studiorum Università di Bologna (da ora, SSN) è necessario ottenere il cd. remunerazione delle prestazioni erogate Area Persone e Organizzazione accreditamento istituzionale, disciplinato al di fuori degli accordi contrattuali di cui negli artt. 8-bis – 8-quinquies del decreto all’articolo 8-quinquies; inoltre, si prevede legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 s.m.i., che siano definiti criteri generali uniformi: secondo cui la realizzazione di strutture per la definizione dei requisiti necessari sanitarie e l’esercizio di attività sanitarie, per ottenere l’accreditamento; per la va- l’esercizio di attività sanitarie per conto lutazione della rispondenza delle struttu- del SSN e l’esercizio di attività sanitarie a re alla programmazione regionale; per le carico del SSN sono subordinate, rispet- procedure e i termini per l’accreditamento tivamente, al rilascio delle autorizzazioni delle strutture che ne facciano richiesta. di cui all’articolo 8-ter, all’ottenimento L’art. 8-quinquies prevede che le Regioni, dell’accreditamento istituzionale di cui individuato l’ambito di applicazione degli accordi contrattuali anche attraverso va- all’articolo 8-quater, nonché alla stipu- lutazioni comparative della qualità e dei lazione degli accordi contrattuali di cui costi, definiscano accordi con le strutture all’articolo 8-quinquies. pubbliche ed equiparate e stipulino con- L’art. 8-ter prevede che la realizzazione di tratti con quelle private. strutture e l’esercizio di attività sanitarie Dunque, schematizzando quanto sinora il- e socio-sanitarie siano subordinate ad au- lustrato, può dirsi che la procedura per po- torizzazione. L’autorizzazione è, in realtà, ter erogare prestazioni sanitarie si articola duplice in quanto è prevista sia l’autoriz- nelle seguenti fasi: zazione per la realizzazione e per l’adatta- 1. innanzitutto, occorre che le strutture mento di strutture di alta complessità sia private ottengano l’autorizzazione, os- l’autorizzazione per lo svolgimento di at- sia un nulla osta concesso dal Comune tività sanitaria; nel primo caso si tratterà (ma previa acquisizione di un parere di verificare la struttura in sé ma anche in regionale) volto a consentire la rea- rapporto al fabbisogno complessivo e alla lizzazione o modifica di strutture per localizzazione territoriale delle strutture fini sanitari, attribuibile a chi presenti presenti in ambito regionale; nel secondo standard minimi di sicurezza e qualità, caso l’autorizzazione è subordinata al pos- avente natura strutturale, tecnica e or- sesso dei requisiti minimi, strutturali, tec- ganizzativa; questo tipo di autorizza- nologici e organizzativi stabiliti con atto di zione si affianca all’autorizzazione di indirizzo e coordinamento ai sensi dell’art. natura soggettiva (laurea, abilitazione) 8 della L. 59/97. ponendo vincoli di natura oggettiva, L’art. 8-quater prevede che l’accredi- peraltro esercitabili discrezionalmente; tamento istituzionale è rilasciato dalla 2. poi, occorre ottenere l’accreditamento; Regione alle sole strutture autorizzate, dunque, le strutture sanitarie in pos- pubbliche o private, subordinatamente sesso di requisiti tecnici, organizzativi e alla loro rispondenza ai requisiti ulterio- strutturali (autorizzazione di cui al pre- ri di qualificazione, alla loro funzionalità cedente punto) devono, altresì, dimo- rispetto agli indirizzi di programmazione strare di possedere ulteriori requisiti di regionale e alla verifica positiva dell’attivi- qualificazione (attività svolta, risultati tà svolta e dei risultati raggiunti. È, altre- raggiunti, etc.) e di utilità per il SSN, il sì, espressamente indicato che la qualità possesso dei quali fa sì che le strutture TEME 1/2.13 27