Page 14 - TEME_2013_7-8

I Lean thinking in Sanità Principi di Lean Thinking per la sostenibilità in ambito sanitario P. Abundo L’attuale scenario economico sanitario risultava incompatibile con la “invarian- L. Armisi nazionale evidenzia come il costo della za dei servizi ai cittadini”, riportata fin Servizio di Ingegneria Medica Fondazione PTV pubblica amministrazione negli ultimi dal titolo dei citati decreti: la riduzione Policlinico Tor Vergata decenni sia eccessivamente incrementato dei costi di approvvigionamento dei beni e giunto a livelli intollerabili, soprattutto se e servizi, infatti, sebbene accettata dalla paragonati alle potenzialità di produzione maggior parte dei fornitori, è stata spes- della ricchezza. so implicitamente accompagnata da una Tale constatazione assume un peso ancora riduzione della qualità o quantità delle for- maggiore considerando il trend della richie- niture. sta di prestazioni sanitarie, in constante Si faccia riferimento ad esempio alla modu- aumento e caratterizzato dall’elevata spe- lazione apportata ai contratti di manuten- cializzazione richiesta. zione delle apparecchiature elettromedicali: Tale contesto ha indotto una forte pressio- alle riduzioni di canone dei diversi contrat- ne da parte degli organi di governo cen- ti è inevitabilmente seguita una rimodu- trali sulle strutture sanitarie: i Decreti sulla lazione delle prestazioni operativamente Spending Review e la Legge di stabilità erogate, ad esempio in termini di tempi sono stati infatti emanati con l’obiettivo di intervento e risoluzione degli interenti della “revisione della spesa pubblica, per la di manutenzione correttiva. Nonostante razionalizzazione della stessa, attraverso la l’attenzione e la pressione esercitata dai riduzione delle spese per acquisti di beni e Servizi di Ingegneria Clinica (ove presenti servizi, garantendo al contempo l’invarianza nella struttura sanitaria), nonchè l’even- dei servizi ai cittadini, nonché per garanti- tualità di proposte di penali, si osserva un re il contenimento e la stabilizzazione della evidente peggioramento nei servizi resi. 1 finanza pubblica” . Estendendo tale analisi a tutti i capitoli di In termini pratici, la principale conseguenza spesa sanitaria, appare evidente la possi- indotta dai suddetti decreti, è stata l’appli- bilità che tale abbassamento della qualità cazione di tagli alle spese sostenute dalle della fornitura di beni e servizi possa essere strutture sanitarie, ponendo come unico direttamente correlato ad un aumento del requisito un valore di decremento percen- rischio clinico. tuale. Non sono state, in particolare, poste Si ritiene pertanto che sebbene il metodo indicazioni sulle tipologie di spesa oggetto adottato per la revisione della spesa possa della riduzione, né tantomeno sulle moda- palesare nell’immediato una riduzione di lità attuative. talune voci di costo, l’analisi a lungo ter- La conseguenza diretta riscontrata nella mine porterà a un bilancio tutt’altro che maggioranza delle strutture sanitarie, è positivo, in termini economici e di qualità stata l’applicazione di tagli lineari a tutte del servizio sanitario. le voci di costo. Il processo attuato, quindi, appare molto Tali tagli lineari, tradotti nella contrattazio- come la cura della sintomatologia riscon- ne al ribasso del prezzo di acquisto di beni trata nel sistema sanitario (costi elevati), e servizi con indirizzo pressoché unidirezio- ma non della patologia (processi a scarsa nale da parte delle strutture sanitarie, sono efficienza ed economicità). stati quindi accettati dalla maggior parte Resta pertanto il problema alla base del dei fornitori, sebbene con fermo disappun- processo di revisione della spesa, con l’in- to, evidenziato anche tramite organizzazio- terrogativo ulteriore su come sia possibile 2 ni di settore del calibro di Assobiomedica . ridurre la spesa connessa al servizio sanita- Si è ben presto capito, tuttavia, che tale rio senza ridurre la qualità delle prestazioni forma applicativa di revisione della spesa, cliniche erogate. 14 TEME 7/8.13